Bryllupsweb

Skademelding for bryllupsforsikring
Melding om skade skal gis uten ugrunnet opphold. Derfor ber vi om at alle aktuelle rubrikker blir utfylt, og at skjemaet sendes inn så snart som mulig. Tyveri må snarest meldes til nærmeste Politikammer.

Navn på forsikringstaker/skadelidte:

Forsikringsbevisnummer:

Epost:

Telefon:	Bryllups/partnerskapsdato:
	/ -

Adresse, postnummer og sted:

Kontaktperson vedr. skaden:

Telefon:

Erstatning utbetales til (navn):

Bankgiro/postgiro:

Personopplysninger

Skadested/kjennemerke:	Hva slags skade?

Hvor oppsto skaden?	Når oppsto skaden (dato, år og klokkeslett)?
	/ - kl.

Beskrivelse av skaden og hendelsesforløpet :

Skadebeskrivelse

Tapte gjenstander

	Beskrivelse av gjenstand:	Anskaf- fet år:	Var gjenstanden ny ved anskaffelse	Gjenskaf- felsespris:

1.
2.
3 .
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
		Sum erstningskrav:
	Eies noe av det tapte av andre? Hvem og hvilke poster?

Er skaden meldt til politiet Hvis ja, sted og dato:

Politianmeldelse

/ -