Forsikringsvilkår 683 FORSIKRINGSVILKÅR FOR: BRYLLUPSFORSIKRING Forsikringsvilkår av 1. januar 2006 Disse forsikringsvilkårene gjelder for forsikrede i Norway Energy & Marine Insurance ASA, senere kalt NEMI. A) For forsikringen gjelder: - Forsikringsbeviset. - Disse forsikringsvilkår. - Forsikringsavtaleloven av 16. juni 1989 (FAL) med forskrifter. - Forsikringsvirksomhetsloven av 10. juni 1988 med forskrifter. - Andre bestemmelser gitt i, eller med hjemmel i lov. B) Teksten i forsikringsbeviset gjelder foran forsikringsvilkårene. Forsikringsbeviset og forsikringsvilkårene går foran der hvor de skiller seg fra lov-bestemmelser som kan fravikes. C) Norsk lovgivning gjelder så sant ikke annet er avtalt. D) Alle dekninger angitt i vilkårene er begrenset oppad til de forsikringssummer som er angitt i forsikringsbeviset. § 1 DEFINISJONER m.v. For å lette forståelsen vil følgende ord og uttrykk alltid der de forekommer ha samme betydning som beskrevet nedenfor. Forsikringstaker Er den som inngår forsikringsavtalen med NEMI. Forsikrede Er den som er angitt i forsikringsbeviset. Bryllupsseremonien Bryllupsseremonien som finner sted på oppgitt adresse og på dato spesifisert i forsikringsbeviset. Mottakelse Bryllups mottakelsen- /frokosten som er bestilt og som planlegges å finne sted på oppgitt adresse og på dato spesifisert i forsikringsbeviset. Bryllupsantrekk Brudeparets/Brudepilkers kjoler med tilbehør. Nærmeste familie Rett opp- og nedad stigende linje og søsken/halvsøsken. Skade Med skade menes plutselig og uforutsett hendelse. Sikrede Den som har krav på erstatning. §2 HVEM FORSIKRINGEN GJELDER FOR Forsikringen gjelder for brudeparet som er nevnt i forsikringsbeviset. §3 HVOR OG NÅR FORSIKRINGEN GJELDER Bryllupsseremonien Bryllupsseremonien som finner sted på oppgitt adresse og på dato spesifisert i forsikringsbeviset. Mottakelse Bryllups mottakelsen-/frokosten som er bestilt og som planlegges å finne sted på oppgitt adresse og på dato spesifisert i forsikringsbeviset. §4 HVILKE SKADER FORSIKRINGEN OMFATTER 4.1 Kansellering og utgifter NEMI dekker utgifter som påføres sikrede ved nødvendig kansellering av bryllup og mottakelse som følge av: 4.1.1 Dødsfall, skade, sykdom, som rammer: bruden, brudgommen eller foreldre som yter et vesentlig økonomisk bidrag. Med vesentlig økonomisk bidrag menes over 50 % av de erstatningsmessige kostnader. 4.1.2 At seremonien ikke kan holdes i lokalene fordi de er stengt av offentlig myndighet eller utsatt for skade som hindrer gjennomføringen. 4.1.3 Offentlige myndigheters stenging av det foretak som er bestilt til å levere cateringtjenester på mottakelsen. Gjelder også ved skade som rammer foretaket og derved medfører at de ikke kan levere den bestilte ordre. 4.1.4 Tap av eller uopprettelig skade på bryllupsantrekket som inntreffer i løpet av de siste fem dagene før bryllupet. 4.1.5 Uteblivelse av den som skal foretar/forretter vielsen. 4.1.6 Ekstreme værforhold som: - hindrer sikrede, dennes familie eller over 50 % av gjestene fra å ankomme bryllups- eller mottakelsesstedet - skader bryllups- eller mottakelsesstedet, slik at dette ikke kan benyttes. NEMI erstatter ikke refunderbare kostnader. 4.2. Leverandørdepositum NEMI dekker: - tap av dokumenterbare, ikke refunderbare depositumer som er betalt til leverandører av bestilte varer eller tjenester til bryllupet eller mottakelsen dersom leveransen uteblir. 4.3. Transportkostnader NEMI dekker tilleggskostnaden for alternativ transport dersom det private utleiefirmaet eller den private personen som skal ordne transporten uteblir mer enn 1 time etter avtalt tidspunkt. 4.4. Bryllupsantrekk NEMI dekker nødvendig reparasjon eller erstatning av brudeparets bryllupsantrekk eller leieutgifter til kjole dersom noe av antrekket mistes eller skades slik at det ikke kan repareres mens det er i sikredes eller noen av deres slektningers besittelse. 4.5 Foto/Video NEMI dekker utgifter pådradd i forbindelse med at de offisielle bryllupsbildene eller videofilmene må tas om igjen på grunn av: 4.5.1 Uteblivelse av den profesjonelle fotografen som var bestilt til bryllupet. 4.5.2. Tap av eller skade på originalfilm, -negativer eller -videokassett før kopier lages eller filmen fremkalles. Herunder også tap av eller skade på digitale filer, - lagringsmedia og harddisker før kopier lages. 4.6 Gaver NEMI dekker tap av eller skade på bryllupsgaver som inntreffer i løpet av 24 timer før og etter bryllupsseremonien. Forsikringen gjelder kun når gavene befinner seg i hjemmet til sikrede, foreldres bopel, på bryllupsstedet/mottakelsen eller under transport mellom disse stedene. 4.7 Kaker og blomster NEMI dekker tap av eller skade på bryllupskaken/-blomstene som inntreffer i løpet av 24 timer før bryllupsseremonien. Forsikring gjelder kun når kaken/blomstene befinner seg i hjemmet til sikrede, foreldres bopel, på bryllupsstedet/mottakelsen eller under transport mellom disse stedene. 4.8 Ringer NEMI dekker tap av eller skade på brudeparets bryllupsringer som inntreffer i løpet av syv dager før eller 24 timer etter bryllupsseremonien regnet fra bryllupsseremoniens start. 4.9 Trykksaker NEMI dekker tap av eller skade på bryllupets trykte kort, invitasjoner og lignende som inntreffer i løpet av 28 dager før bryllupsdagen. Forsikring gjelder kun når trykksakene befinner seg i hjemmet til sikrede, foreldres bopel, på bryllupsstedet/mottakelsen eller under transport mellom disse stedene. §5 BEGRENSNINGER I FORSIKRINGEN Forsikringen omfatter ikke: 5.1 Enhver omstendighet som var kjent for sikrede, bruden eller brudgommen ved tegning av denne polisen og som det var sannsynlig at ville medføre kansellering eller innskrenking av bryllupet eller mottakelsen, eller som var under forsikredes kontroll jf Fal § 4 -10, kap 4. 5.2 Bruden eller brudgommen bestemmer seg for ikke å gjennomføre bryllupet som avtalt. 5.3 Skade på telt, selskapstelt eller lignende ikke permanente utendørs installasjoner. 5.4 Kansellering og utgifter påløpt som resultat av tap av eller skade på bryllupsantrekket med mindre alt er gjort for å forsøke å kjøpe eller leie alternativt antrekk, jf FAL § 4-10. 5.5 Ethvert beløp som NEMI har gjort en utbetaling for i henhold til en annen del av denne polisen. 5.6 Tap eller skade som følge av vask/rens. 5.7 Skade på bryllupsantrekket, kaker, blomster eller trykksaker etter at bryllupsseremonien har begynt. 5.8 Tap av, eller skade på, gaver bestående av penger, sjekker, postanvisninger, gavekort, billetter og lignende. 5.9 Tap knyttet til avtaler som ikke er inngått skriftlig. §6 SIKKERHETSFORSKRIFTER 6.1 Ved eventuelle avlysninger endringer etc som medfører kanselleringer skal leverandøren(e) umiddelbart varsles. 6.2 Alle avtaler skal inngås skriftlig. 6.3 Tyveri og skadeverk: Sikkerhetsforskriften gjelder alle dører, vinduer og åpninger på bygninger eller biler hvor forsikrede gjenstander er oppbevart eller er under transport. - Verdigjenstander skal når bygningen forlates være oppbevart under lås eller være tilsvarende sikret. - Gaver som oppbevares i biler skal være skjult for innsyn når man forlater bilen. - Ingen verdigjenstander skal forlates i bilen om natten mellom kl 00.00 og kl 06.00. 6.4 Alle gaver, trykksaker, blomster, kaker, klær, foto, video og ringer skal være forsvarlig pakket og sikret under transport og oppbevaring. 6.5 Sikkerhetsforskrift foto. Alle digitale opptak skal sikkerhetskopieres så snart dette er mulig etter opptak, og lagres på en forsvarlig måte. §7 ANSAVARSFORSIKRING NEMI dekker rettslig erstatningsansvar overfor tredjemann i egenskap av arrangør av hele eller deler av bryllupet: 7.1 Med skade forstås personskade eller tingskade - Personskade anses inntruffet når en person skades, påføres sykdom eller dør. - Tingskade anses inntruffet når løsøre (herunder dyr) eller fast eiendom skades eller går tapt på annen måte. 7.2 Økonomisk tap som følge av en dekningsmessig skade regnes som del av denne, også når den dekningsmessige skaden ikke overstiger egenandelen. 7.3 Skaden må være konstatert av sikrede eller skadelidte i forsikringstiden. 7.4 Unntak – hva forsikringen ikke omfatter. Hvis ikke annet er avtalt omfatter ikke forsikringen ansvar: - Som sikrede har påtatt seg og som går utover alminnelige rettsregler, det vil si ethvert ansvar som alene bygger på garanti, kontrakt, løfte, tilsagn eller annen avtale inngått før eller etter at skaden er konstatert. - For ærekrenkelser, oppreisning eller for bøter. - Overfor medlemmer av sikredes familie. Til familie regnes sikredes foreldre, barn, søsken og deres ektefeller, samt sikredes ektefelle eller samboer med felles adresse i folkeregisteret. - Overfor virksomhet som drives, eies eller disponeres av sikrede eller sikredes familie, jf over. Det samme gjelder der sikrede eller dens familie har vesentlige eierinteresser. - Som eier, fører eller bruker av motorkjøretøy, båt, seilbåt, luftfartøy eller hest. - For skade som er voldt ved forsettelig handling/unnlatelse, og følger av slik skade. - For alle typer forurensingsskader. 7.5 Sikkerhetsforskrift Det må ikke tilbys eller avtales å utbetale noen penger eller innrømmes noen skyld uten at selskapet er kontaktet. NEMI er til enhver tid berettiget til å, i forsikringstaker/sikredes navn, ta styringen og kontrollen over alle forhandlinger og rettssaker. §8 RETTSHJELP NEMI dekker nødvendige utgifter til advokat, domstoler, sakkyndige og vitner når sikrede er part i tvist i egenskap av å være bestiller av tjenester i tilknytning til bryllupet. 8.1 Utgifter til sakkyndig som ikke er oppnevnt av retten dekkes kun der dette er godkjent på forhånd av NEMI. 8.2 Ved eventuelle forlik som innebærer at partene bærer egne omkostninger må dette forelegges selskapet for godkjennelse på forhånd. 8.3 Tvisten må høre inn under de alminnelige domstoler. Dersom tvisten hører inne under en særdomstol, vil utgiftene kun dekkes etter at saken bringes inn for de alminnelige domstoler. 8.4 Rettshjelputgifter dekkes ikke dersom sikrede ved forsikringens ikrafttreden var kjent med de forhold som senere ble tvistegrunnlag, og forstod eller måtte forså at tvist ville kunne oppstå. 8.5 Den samlede erstatning ved hver tvist er begrenset oppad til kr 50.000,- selv om det er flere parter på samme side. Dette gjelder også om partene har rettshjelpsdekning i forskjellige selskap. 8.6 Selskapets ansvar er under enhver omstendighet begrenset til den antatte økonomiske verdi av sikredes interesse i saken, dersom utgiftene ikke er godkjent av selskapet på forhånd. §9 RENTER Sikrede har krav på renter overensstemmende med FAL § 8-4 eller § 18-4. §10 FØLGENDE AV SVIK Den som gjør seg skyldig i svik mot selskapet, taper enhver rett etter forsikringsavtalen og etter andre forsikringsavtaler med selskapet i forbindelse med samme hendelse og selskapet kan si opp enhver forsikringsavtale med ham, kfr. FAL, § 4-2, § 4-3, § 8-1 eller §13-2, § 13-3 og § 18-1. §11 SELSKAPETS RETT TIL OPPSIGELSE Selskapet kan i forsikringstiden si opp en løpende forsikring i samsvar med reglene i FAL § 3-3 eller § 12-4: - med 14 dagers varsel dersom det er gitt uriktige eller ufullstendige opplysninger om risiko, se FAL § 4-3 eller § 13-3, - med øyeblikkelig virkning dersom det svikaktig er gitt uriktige eller ufullstendige opplysninger om risikoen, se FAL § 4-3 eller § 18-1, - med 1 ukes varsel dersom det foreligger svik i forbindelse med skadeoppgjøret, se FAL § 8-1 eller § 18-1. §12 LOVLIG INTERESSE Forsikringsavtalen omfatter kun lovlig interesse som kan verdsettes i penger. §13 VINNINGSFORHOLD Forsikringen skal ikke føre til vinning, men skal bare erstatte tap som virkelig er lidt innenfor rammen av forsikringsavtalen. Forsikringssummen er intet bevis for tingens eller interessens verdi. §14 FORSIKRINGSAVTALELOVEN OG LOVVALG For forsikringsavtalen gjelder også forsikringsavtaleloven av 16.06.1989 (FAL). Norsk lovgivning gjelder for forsikringsavtalen i den utstrekning dette ikke er i strid med lov nr. 111 av 27. november 1992 om lovvalg i forsikring, eller det er gjort annen avtale. §15 VERNETING Tvister etter forsikringsavtalen avgjøres ved norsk domstol, med mindre det er i strid med ufravikelige regler i gjeldende lovgivning. §16 VALUTA Premiebeløp, forsikringssummer, erstatningsbeløp m.v. som springer ut av forsikringsavtalen, regnes i norske kroner (NOK) dersom ikke annet fremgår av vilkår etter forsikringsbevis. §17 FRISTER NEMI er fri for ansvar dersom sikrede ikke har meldt kravet til selskapet innen ett år etter at sikrede fikk kunnskap om de forhold som begrunner kravet. Det samme gjelder dersom sikrede ikke har anlagt sak eller krevd nemndbehandling innen 6 måneder etter at sikrede fikk skriftlig melding om at selskapet ikke anser seg ansvarlig og det samtidig er minnet om fristen, jmf FAL § 8-5, §18-5, eller §18-6. §18 IDENTIFIKASJON Bestemmelser om at sikredes rett til erstatning helt eller delvis faller bort som følge av sikredes handlinger eller unnlatelser får tilsvarende anvendelse ved handlinger eller unnlatelser gjort fra personer som nevnt i FAL § 4-11, 2. ledd. § 19 REGRESS NEMI kan kreve regress mot ansvarlig skadevolder, jf skadeerstatningsloven § 3-7. § 20 NEMNDBEHANDLING AV TVISTER Hver av partene kan kreve nemndbehandling av en tvist hvor nemnden er kompetent. Så lenge en tvist er til behandling i nemnden, kan ikke NEMI bringe den inn for alminnelige domstoler. En sak som nemnden har realitetsbehandlet, kan bringes direkte inn for herreds- eller byrett. Jfr. Forsikringsavtalelovens §20-1. Nærmere opplysninger om dette fås hos NEMI eller Forsikringsklagekontoret (Oslo). § 21 REGISTRERING OG BEHANDLING AV PERSONOPPLYSNINGER 10.1 NEMI behandler personopplysninger i henhold til lov av 14.april 2000 nr. 31 om behandling av personopplysninger (”personopplysningsloven”) og tilhørende forskrifter. De personopplysninger som oppgis til NEMI, og andre personopplysninger som er relevant for forsikringsforholdet, vil bli registrert og behandlet av NEMI for det formål å administrere og gjennomføre forsikringsavtalen, samt for å håndtere utbetaling- og faktureringsrutiner. 10.2 Forsikringstaker har i henhold til gjeldende lov om personopplysning av 14.april 2000 nr. 13 §18 rett til å få innsyn i hvilke opplysninger om en selv NEMI behandler, og hvilke sikkerhetstiltak NEMI har iverksatt, og man kan når som helst kontakte NEMI for retting av mangelfulle opplysninger., jfr. Personopplysningslovens §27. 692 - 02 Bryllups Ulykkeforsikring FORSIKRINGSVILKÅR FOR: BRYLLUPS ULYKKEFORSIKRING Forsikringsvilkår av 1. januar 2006 Disse forsikringsvilkårene gjelder for personal- og bransjegrupper i Norway Energy & Marine Insurance ASA, senere kalt NEMI. A) For forsikringen gjelder: - Forsikringsbeviset. - Disse forsikringsvilkår. - Forsikringsavtaleloven av 16. juni 1989 (FAL) med forskrifter. - Forsikringsvirksomhetsloven av 10. juni 1988 med forskrifter. - Andre bestemmelser gitt i, eller med hjemmel i lov. B) Teksten i forsikringsbeviset gjelder foran forsikringsvilkårene. Forsikringsbeviset og forsikringsvilkårene går foran der hvor de skiller seg fra lov-bestemmelser som kan fravikes. C)Norsk lovgivning gjelder så sant ikke annet er avtalt. § 1 DEFINISJONER m.v. Forsikringstaker Forsikringstaker er den som er angitt i forsikringsbeviset. Forsikrede Bryllupsseremonien som finner sted på oppgitt adresse og på dato spesifisert i forsikringsbeviset. Ektefelle Ektefelle er den som lovformelig er gift med forsikrede. Med ektefelle menes også person som har inngått registrert partnerskap med den forsikrede. En person regnes ikke lenger som ektefelle når det er gitt bevilling til, eller er avsagt dom for, separasjon eller skilsmisse. Dette gjelder selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig. Samboer Med samboer menes person som forsikrede har levd sammen med i et ekteskapslignende forhold, hvis det fremgår i Folkeregisteret at vedkommende har hatt samme bopel som forsikrede i de siste 2 år, eller person som har felles bopel og felles barn med forsikrede. Dette gjelder likevel ikke dersom det på det tidspunkt forsikringstilfellet inntrådte, forelå forhold som var til hinder for at lovlig ekteskap kunne inngås. Samboerskapet regnes som opphørt ved utløpet av den dag ovennevnte vilkår ikke lenger er oppfylt. Barn Barn er forsikredes egne barn og adoptivbarn, som var under 20 år ved dødsfallet, og som helt eller delvis ble forsørget av forsikrede. Erstatningsberegningen knyttes til barnets alder ved dødsfallet. Eneforsørger Eneforsørger er person som ikke har ektefelle eller samboer, og som alene har omsorgen for barn(a). Folketrygdens grunnbeløp (G) Erstatningsberegningen etter forskriftens kapittel 3, 4 og 6 skjer etter folketrygdens grunnbeløp (G) på oppgjørstidspunktet, jfr. Folketrygdloven § 6-2. Medisinsk invaliditet Medisinsk invaliditet er varig skade av medisinsk art. Medisinsk invaliditetsgrad fastsettes på grunnlag av Sosialdepartementets invaliditetstabell av 21.april 1997. §2 HVEM FORSIKRINGEN GJELDER FOR Forsikringen omfatter brudeparet som er nevnt i forsikringsbeviset. Forsikringen for den enkelte forsikrede opphører ved utgangen av det forsikringsår vedkommende fyller 70 år. Den som sammenhengende har vært forsikret fra fylte 60 år, og som fortsatt ønsker å være forsikret, kan søke NEMI om ny forsikring etter særskilte regler frem til fylte 75 år. §3 HVOR OG NÅR FORSIKRINGEN GJELDER Forsikringen gjelder i hele verden, både under opphold og under reiser med vanlige samferdselsmidler. §4 HVILKE SKADER FORSIKRINGEN OMFATTER 4.1Når det fremgår av forsikringsbeviset omfatter forsikringen død og/eller varig medisinsk invaliditet, samt erstatning for behandlingsutgifter som følge av en ulykkesskade. Ervervsmessig uførhet er ikke dekket av forsikringen. Med ulykkesskade forstås skade på legemet forårsaket av en plutselig, ytre begivenhet ¬ulykkestilfelle - som inntreffer i forsikringstiden. Skade på sinnet alene, f.eks. sjokk, anses ikke som ulykkesskade med mindre det samtidig er oppstått en fysisk skade som medfører livsvarig og erstatningsmessig invaliditet. 4.2 NEMI svarer for ulykkesskade som skyldes flykapring, herunder flysabotasje og som inntreffer innen 6 måneder etter at kapringen fant sted. Dette gjelder dog ikke ved utbrudd av krig, enten krig er erklært eller ikke, mellom to eller flere av nedenfor nevnte stater: Frankrike, Folkerepublikken Kina, Samveldet av uavhengige stater, Storbritannia og USA. §5 BEGRENSNINGER I FORSIKRINGEN NEMI svarer ikke for skade som direkte eller indirekte er forårsaket av eller står i sammenheng med: 5.1.1 Skader som er påvirket av sykdom, sykelig tilstand eller anlegg Forsikringen gjelder ikke: • Ulykkesskade som skyldes slagtilfelle, besvimelse eller annen sykelig tilstand • For følgende sykdommer eller sykelige tilstander (som har ført til behandlingsutgifter, invaliditet eller dødsfall) selv om en ulykkesskade kan påvises som årsak: Hjerteinfarkt, kreft, åreknuter, nucleursprolaps, ischias, lumbago, hekseskudd, spondylose, spondylartrose, revmatisme, leddrevmatisme, artritt, ”gikt” og nevrose • Skade oppstått ved infeksjon etter stikk eller bitt av insekt, for eksempel malaria eller borelliainfeksjon (flåttbitt). Dog svarer NEMI for lokal sårinfeksjon og ”blodforgiftning” (sepsis) oppstått på denne måte. Andre infeksjoner svarer NEMI bare for når det må anses å være på det rene at årsaken er infeksjon av sår oppstått ved ulykkesskade og at en annen smittemåte må anses utelukket. I andre tilfeller settes erstatningen ned hvis det kan antas at sykelig tilstand eller anlegg sammen med ulykkesskaden har medvirket til den forsikredes død eller invaliditet. Erstatningen nedsettes i forhold til den betydning den sykelige tilstanden eller det sykelige anlegg har hatt for dødsfallet eller invaliditeten. 5.1.2 Særlige aktiviteter – Sport Forsikringen dekker ikke ulykkesskade inntruffet under deltagelse i : • Boksing, bryting, judo, karate og andre lignende kampidretter • Enhver form for dykking med tilførsel av luft eller pustegass • Utforrenn som er godkjent av forbund eller krets • Kappritt til hest • Bobsleighaking • Basehopping • Fotball-, rugby-, amerikansk fotball-, bandy- og ishockeykamper som er obligatorisk eller arrangert av forbund eller krets. Se forøvrig pr. 6.4.3 - bedriftsidrett). • Hastighetsløp med motorkjøretøy eller motorløp med spesielle hastighetsprøver eller trening av slike løp • Fjellklatring utenfor Norden • Oppdagelsesreiser eller ekspedisjoner. 5.1.3 Militærtjeneste i fredstid Uten særskilt avtalt gjelder forsikringen ikke militærtjeneste i fredstid under tjeneste i væpnede styrker utenfor Norge, med mindre kravstilleren godtgjør at skaden ikke skyldes slik tjeneste. 5.1.4 Krigsrisiko Som skyldes krig, krigslignende forhold, opprør, oppstand eller demonstrasjoner, samt atomkjernereaksjoner. Forsikringens gyldighet er under enhver omstendighet begrenset til en måned fra det tidspunkt NEMI har bestemt at et område skal omfattes av krigsrisikobestemmelsen, og er betinget av at forsikrede oppholder seg i det rammede område når krigsklausulen blir gjort gjeldende. Ikke i noen tilfeller svarer NEMI for krigsrisiko ved utbrudd av krig, enten krig er erklært eller ikke, mellom to eller flere av nedenfor nevnte makter: Frankrike, Folkerepublikken, Kina, Russland, Storbritannia og U.S.A.. 5.1.5 Isotoper NEMI svarer ikke for atomskade uansett årsak – fra atomsubstans (se atomenergiloven av 12.mai 1972 nr. 28 § 1c og h). Unntaket gjelder ikke bruk av radioisotoper som angitt i lovens § 1c og som er lovlig i samsvar med lov om bruk av røntgenstråler og radium av 18.juni 1938 nr. 1. 5.1.6 Skade ved medisinsk behandling eller bruk av medikamenter Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade forårsaket ved medisinsk undersøkelse, behandling, og lignende eller ved inntagning av medikamenter med mindre den forsikrede er blitt behandlet på bakgrunn av en ulykkesskade som NEMI svarer for. Ikke i noen tilfeller gjelder forsikringen ulykkesskade forårsaket direkte eller indirekte ved inntagning av sove-, smertestillende eller narkotiske midler. 5.1.7 Lys og temperatur Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade som skyldes påvirkning av lys eller temperatur med mindre den forsikrede var utsatt for påvirkningen som følge av ulykkesskade som NEMI svarer for, eller påvirkningen skyldes nødssituasjon som den forsikrede ufrivillig var kommet i. 5.1.8 Forgiftning Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade som skyldes forgiftning av mat, drikke eller nytelsesmidler. 5.1.9 Slagsmål og forbrytelse Forsikringen dekker ikke ulykkeskade som skyldes at den forsikrede frivillig deltar i forbrytelse. Forsikringen dekker heller ikke ulykkeskade som skyldes at den forsikrede frivillig deltar i slagsmål. 5.1.10 Selvmord eller forsøk på selvmord NEMI svarer ikke for selvmord eller forsøk på selvmord med mindre kravstiller sannsynliggjør at dette skyldes akutt sinnsforvirring på grunn av forgiftning (annet enn selvforskyldt rus) eller sjokk, og ikke sinnslidelse i medisinsk forstand. 5.1.11 Uaktsom fremkalling av forsikringstilfellet. Har den forsikrede grovt uaktsomt fremkalt forsikringstilfellet eller økt skadens omfang, kan NEMIs ansvar settes ned eller falle bort¬ i samsvar med bestemmelsene i forsikringsavtaleloven § 13-9. NEMI kan ikke påberope seg reglene dersom den forsikrede på grunn av alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling. 5.1.12 Norsk Flyforsikringspool Følgende aktiviteter omfattes ikke av forsikringen, men kan ved særskilt avtale dekkes gjennom NEMI på vegne av Norsk Flyforsikringspool. - jetjagerpiloter - flyrisiko for hanggliderpiloter - ballongflyger/passasjerer - fallskjermhoppere (inklusive såkalt paragliding) 5.1.13 Reiser i utlandet¬ Bestemmelsene i de Generelle vilkår, Vilkår 600, om at NEMI ikke svarer for tap eller skade ved jordskjelv og vulkanske utbrudd gjelder ikke for reiser i utlandet. 5.1.14 Handlinger foretatt for å avverge skade på person eller eiendom Ingen av de unntak som er nevnt ovenfor gjelder, dersom ulykkesskaden skyldes en handling som tok sikte på å forebygge skade på person eller eiendom, og handlingen etter de foreliggende forhold måtte anses forsvarlig. § 6 SKADEOPPGJØR – YTELSER 6.1 Fellesregler a) NEMI skal underrettes om dødsfall så snart som mulig. Ved annen skade må den skadede snarest søke lege, underkaste seg regelmessig legebehandling og følge legens forskrifter. Skademelding må også snarest sendes NEMI. b) Kan det antas at tilstanden vil bli bedret ved operasjon eller annen behandling – og den forsikrede uten rimelig grunn vegrer seg for å underkaste seg behandling – skal det likevel ved fastsettelse av den endelige invaliditetsgrad tas hensyn til den mulighet for forbedring som slik behandling kan antas å ville ha medført. 6.2 Erstatning ved dødsfall Har ulykkesskaden medført døden innen 1 år, betales dødsfallserstatning med den forsikringssum som er nevnt i forsikringsbeviset. Eventuell invaliditetserstatning som måtte være betalt for samme skade kommer til fradrag. Dør den forsikrede av annen årsak innen 1 år etter at ulykkesskaden inntraff, betales ikke dødsfallserstatning. 6.3 Erstatning ved livsvarig Invaliditet. Har ulykkesskaden innen 3 år medført invaliditet som antas å bli livsvarig, skal det betales invaliditetserstatning. For fullstendig invaliditet betales hele forsikringssummen, for delvis invaliditet, en tilsvarende mindre del av den. Dør den forsikrede senere enn 1 år etter at ulykkesskaden inntraff, betales invaliditetserstatning forutsatt at det må antas at skaden ville ha medført livsvarig invaliditet. Dør den forsikrede innen 1 år etter at ulykkesskaden inntraff, betales ikke invaliditetserstatning. Med mindre annet er avtalt, tilfaller invaliditets-erstatning forsikrede. Er forsikrede over 62 år når ulykkesskaden inntreffer, reduseres erstatningen med 2.6 % for hvert år forsikrede på skadedagen var over 61 år, maksimalt 20,8 %. 6.3.1 Livsvarig medisinsk invaliditet fastsettes på grunnlag av invaliditetstabell gitt av Sosialdepartementet i forskrift av 21.04.1997, del II og III. Vurderingen skal være rent tabellarisk. Eksempelvis vil Sosialdepartementets Invaliditetstabell gi følgende invaliditetsgrader. Tap av stortå (1.tå) 8 % Tap av synet på ett øye når det andre øyet er normalt 20 % Tap av synet på begge øyne 100 % Tap av tommelfiner, beste hånd 25 % Tap av lillefiner, beste hånd 7 % Ved delvis tap av lemmer eller funksjon fastsettes en tilsvarende lavere prosentsats. Ved redusert syn fastsettes invaliditetsgraden på grunnlag av synsevnen med beste optiske hjelpemiddel, Ved redusert hørsel fastsettes invaliditetsgraden med veltilpasset høreapparat. Ved sammensatt skade i det enkelte organ eller lem, vurderes det samlede tap av funksjonsevne opp mot den sats som gjelder for fullstendig tap av funksjonsevne i det enkelte lem. 6.3.2 Ved skadefølger som ikke er angitt i Sosialdepartementets tabell, fastsettes invaliditetsgraden på grunnlag av en skjønnsmessig sammenligning med skadefølgene i tabellen. Ved invaliditet i de organer eller lemmer som er nevnt, danner tabellens satser under enhver omstendighet grensen for NEMI erstatningsplikt. 6.3.3 Tap av eller skade på lem eller organ som var fullstendig ubrukbar før ulykkesskaden inntraff, gir ikke rett til erstatning for invaliditet. Var et lem eller organ tidligere delvis tapt eller ubrukbart, gjøres det tilsvarende fradrag når invaliditetsgranden skal bestemmes 6.3.4 Den medisinske invaliditetsgraden fastsettes for hvert enkelt forsikringstilfelle. Erstatningen for en og samme skade kan ikke overstige 100 % selv om flere lemmer eller organer er skadet. 6.3.5 Erstatning ved invaliditet forfaller tidligst når det er gått ett år etter at ulykken skjedde. Er det på et tidligere tidspunkt på det rene at NEMI i hvert fall skal betale en del av det beløp som kreves, skal det utbetales et tilsvarende forskudd. Endelig oppgjør kan ikke utstå lenger enn 5 år etter at ulykkeskaden inntraff. Erstatningen skal fastsettes etter den invaliditetsgrad som antas å bli den endelige, . 6.3.6 Skade som utelukkende virker vansirende, samt tannskader gir ikke rett til invaliditetserstatning. 6.3.7 Ved fastsettelse av invaliditetsgrad skal det ikke tas hensyn til yrke, individuelle anlegg eller sosial stilling. 6.4 Erstatning for behandlingsutgifter 6.4.1 Forutsetning for dekning Forsikrede må være medlem av Norsk Folketrygd. 6.4.2 Forsikringssum Medfører ulykkesskade nødvendige utgifter til behandling innen 2 år fra skadedagen, erstattes disse med inntil 5 % av forsikringssummen ved invaliditet. Maksimal erstatning for behandlingsutgifter er uansett kr. 50.000,-. 6.4.3 Begrensninger for visse aktiviteter Behandlingsutgifter dekkes ikke ved ulykkesskade som er unntatt i punkt. 5 eller skyldes deltakelse i: Fotball-, håndball-, rugby-, amerikansk fotball-, bandy- og ishocykamper som er obligatoriske eller godkjent av forbund eller krets. Behandlingsutgifter erstattes likevel ved ulykkesskade som skyldes deltakelse i slike bedriftsidrettskonkurranser. 6.4.4 Hvilke utgifter som dekkes Forsikringen dekker utgifter til: - lege og tannlege. Tannskade som følge av spising er unntatt selv om behandlingen må skje senere enn 2 år etter skadedagen dekkes ved tannskade 1.permanente behandling (krone/bro og lignende). Oppgjør for slike utgifter skal skje innen 2 år fra skadedagen basert på kostnadsoverslag fra tannlege eller tanntekniker - forbindingssaker og medisin foreskrevet av lege eller tannlege - proteser - behandling og opphold i offentlige sykehus samt fysikalsk behandling og behandling av kiropraktor når behandling er rekvirert av lege. - reise til og fra hjemstedet for behandling som nevnt ovenfor. Erstatningen begrenses til utgifter med rimeligste transportmiddel når en tar hensyn til forsikredes tilstand. 6.4.5 Begrensninger for visse utgifter Redningskostnader (transport fra skadested), utgifter til opphold i hotell, rekonvalesenthjem eller lignende erstattes ikke. Forsikringen omfatter heller ikke merutgifter til opphold eller behandling i private sykehus eller hos privatpraktiserende leger – uten offentlig drifttilskudd. Forsikringstaker plikter å legge frem legitimert oppgave med originale bilag over utgifter som kreves erstattet og har bare krav på erstatning for den del av utgiftene som overstiger det som kan kreves fra annet hold. 6.4.6 Egenandel I oppgjøret fratrekkes en egenandel, på kr. 1.000,-. §7 INVALIDITETSVURDERING/ ERSTATNINGSUTBETALINGER Invaliditetsgraden vurderes 1 år etter at ulykkesskaden inntraff¬. Erstatningen forfaller til betaling på årsdagen for skaden. Mener noen av partene at invaliditetsgraden kan forandre seg, kan det kreves at endelig oppgjør utstår, dog ikke lenger enn 3 år for voksne og 5 år for barn under 20 år, etter at ulykkesskaden inntraff¬ Den forsikrede er pliktig til å la seg undersøke av den lege som NEMI utpeker. Hvis den forsikrede ikke oppfyller denne forpliktelse, kan NEMI stoppe enhver utbetaling av erstatning. Undersøkelsen betales av NEMI. § 8 FRISTER 8.1 Frist for å gi melding om forsikringstilfelle NEMI er fri for ansvar hvis kravstilleren ikke har meldt kravet til NEMI innen ett år etter at vedkommende fikk kunnskap om de forhold som begrunner det, jr. bestemmelsen i forsikringsavtaleloven §18-5. 8.2 Frist for å foreta rettslige skritt NEMI er fri for ansvar hvis kravstilleren ikke har anlagt sak eller krevet nemndbehandling innen seks måneder regnet fra den dag selskapet skriftlig har meddelt vedkommende at det ikke anser seg ansvarlig og samtidlig minnet ham eller henne om fristen, dens lengde og følgen av at den oversittes, jf. Bestemmelsen i forsikringsavtaleloven § 18-5 § 9 FORELDELSE Er ikke krav på erstatning allerede bortfalt etter punkt 8.1 og 8.2, foreldes kravet etter 3 år i samsvar med bestemmelsene i forsikringsavtaleloven § 18-6. Krav som er meldt til NEMI før foreldelsesfristen er utløpt, foreldes vanligvis tidligst 6 måneder etter at den berettigede har fått særskilt melding om at foreldelse vil bli påberopt, jf. Bestemmelsene i forsikringsavtaleloven § 18-6, 3.ledd. § 10 REGRESS NEMI kan kreve regress mot ansvarlig skadevolder, jf skadeerstatningsloven § 3-7. Ved erstatning for behandlingsutgifter gjøres det fradrag for de trygdeytelser forsikrede har rett til som følge av skaden. Det samme gjelder for erstatninger som dekkes i henhold til bilansvarsloven eller ansvarsforsikringer. § 10 REGISTRERING OG BEHANDLING AV PERSONOPPLYSNINGER 10.1 NEMI behandler personopplysninger i henhold til lov av 14.april 2000 nr. 31 om behandling av personopplysninger (”personopplysningsloven”) og tilhørende forskrifter. De personopplysninger som oppgis til NEMI, og andre personopplysninger som er relevant for forsikringsforholdet, vil bli registrert og behandlet av NEMI for det formål å administrere og gjennomføre forsikringsavtalen, samt for å håndtere utbetaling- og faktureringsrutiner. 10.2 Forsikringstaker har i henhold til gjeldende lov om personopplysning av 14.april 2000 nr. 13 §18 rett til å få innsyn i hvilke opplysninger om en selv NEMI behandler, og hvilke sikkerhetstiltak NEMI har iverksatt, og man kan når som helst kontakte NEMI for retting av mangelfulle opplysninger., jfr. Personopplysningslovens §27.